人血白蛋白在肝硬化腹水中應(yīng)用最新共識(shí)
人血白蛋白在肝硬化腹水中應(yīng)用最新共識(shí)
2024年國外關(guān)于白蛋白的臨床應(yīng)用綜述和實(shí)用指南《Albumin: a comprehensive review and practical guideline for clinical use》列出了目前人血白蛋白臨床常見的適應(yīng)癥，如圖1所示，指南表明肝硬化并發(fā)癥是使用白蛋白的最有依據(jù)的適應(yīng)癥[1]。
2025年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)關(guān)于肝硬化腹水制定了《肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》，共識(shí)關(guān)于人白在肝硬化腹水中應(yīng)用推薦如下[2]：
低蛋白血癥時(shí)可考慮補(bǔ)充人血白蛋白，以下情況下需積極使用白蛋白：①重復(fù)經(jīng)腹腔大量放液（LVP）治療頑固性腹水時(shí)，需聯(lián)合白蛋白（4g/L左右）；張力性腹水患者治療性放腹水也需補(bǔ)充白蛋白。②肝硬化腹水伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者。③肝硬化腹水伴腎功能損害。新近報(bào)道長期使用白蛋白維持血漿白蛋白在較高水平可提高肝硬化腹水患者存活率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
人血白蛋白（20-40g/d）可改善肝硬化腹水患者的預(yù)后，特別是頑固型腹水及SBP患者、腎功能損害患者。
大量放腹水（4000-5000mL/次/d）聯(lián)合人血白蛋白（4g/1000mL腹水）是治療頑固型腹水有效的方法。
肝腎綜合征-急性腎損傷（HRS-AKI）可應(yīng)用特利加壓素（1mg/4-6h）聯(lián)合人血白蛋白（20-40g/d），治療3d血清肌酐（sCr）未降低至少25%，可逐步增加至最大劑量2mg/4h，療程7-14d。有效復(fù)發(fā)可重復(fù)應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]Abedi, Farshad et al. “Albumin: a comprehensive review and practical guideline for clinical use.” European journal of clinical pharmacology vol. 80,8 (2024): 1151-1169. doi:10.1007/s00228-024-03664-y
[2]劉成海,邢楓,雷淑娟.肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)(2025年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2025,33(04):371-381.
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